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医保中心负责人就热点问题答读者问

来源:滨海县 人气: 发布时间:2017-07-04
摘要:问:替别人打工能不能参加职工医保? 职工医疗保险每年缴多少钱?答:按照政策规定,我县行政区域内的各类企业及其职工,个体工商户和雇工等,应当依法参加职工医保。灵活就业人员可以参加职工医保。替别人打工符合

问:替别人打工能不能参加职工医保? 职工医疗保险每年缴多少钱?

答:按照政策规定,我县行政区域内的各类企业及其职工,个体工商户和雇工等,应当依法参加职工医保。灵活就业人员可以参加职工医保。替别人打工符合参加职工医保的条件,可以参加。

在职人员按照本人年度工资额的10%缴纳,其中单位缴纳8%,职工缴纳2%;灵活就业人员按照10%缴纳。本人工资额低于当年度最低缴费基数的,按最低缴费基数缴纳。另外,参保人员须同时缴纳大额补充医疗保险费,每人每月12元(单位缴纳6元、个人账户划转6元。若个人参保的均由个人缴纳)。

问:企业上班,想暂时不缴费,这对医保有没有影响?

答:有影响。用人单位或个人未按规定时间缴纳医疗保险费的,从次月起暂停享受医保待遇,中断缴费时间超过6个月以上的,在按规定补缴后,视同首次参保,执行统筹待遇挂钩政策,缴费年限合并计算。暂停期间所发生的医疗费用由用人单位或个人承担。这里我们提醒参保单位和灵活就业人员,应及时足额缴纳医疗保险费,以避免因延误缴费而影响享受正常的医保待遇。

问:职工医保的个人医疗账户有什么作用?怎么划分的?

答:职工医保个人医疗帐户用于支付参保人员在定点医院门诊就医或定点零售药店购药所发生的,符合医疗保险目录支付范围内的医疗费用。

个人医疗账户根据参保人员的年龄确定划入比例:45周岁及其以下的,按本人缴费工资的3%划入;46周岁至退休前,按本人缴费工资的4%划入;退休人员按本人上年度退休金的5%划入。个人账户中的本息归职工个人所有,可以结转下年使用,也可依法继承。

问:参加职工医保以后生病住院的医疗费用怎么报销?

答:住院医疗费用的报销根据医院等级,实行年度累计分段报销的办法。在职人员发生的符合医保报销范围的费用,在三级或二级综合医院,一级和其他二级医院,全部配备、使用基本药物的基层医院住院治疗的,起付线以上至1万元的部分,报销比例分别为80%、85%、90%;1万元以上至5万元的部分,报销比例分别为85%、90%、95%;5万元以上至7万元的部分,报销比例分别为90%、95%、95%。退休人员个人负担比例为在职职工的50%。参保人员住院医疗费用7万元以上至50万元部分由大额补充医疗保险报销,在三级或二级综合医院住院治疗的,报销比例为70%,在一级或其他二级医院住院治疗的,报销比例为75%。

转县外诊治发生的医疗费用,先根据转诊情况确定个人先支付比例,再按相应比例报销。

问:医保连续缴费时间的长短与报销医药费有没有关系?

答:有关系。职工医保实行连续参保缴费时间与统筹支付限额挂钩政策。参保人员连续参保缴费不满6个月的,医疗保险统筹基金不予补偿;满6个月不满1年的,医疗费用限额为3万元;满1年不满2年的,医疗费用限额为5万元;满2年以上的,享受正常的医疗保险和大额补充医疗保险待遇。

问:职工医保要缴多少年?退休以后缴不缴钱了?

答:2011年7月1日《社会保险法》实施以后,享受退休人员医保待遇必须同时具备以下3个条件:(1)达到法定退休年龄并办理了退休手续;(2)退休前处于连续参保状态且退休时最低缴费年限男满25年、女满20年;(3)实际缴费年限达10年以上的。《社会保险法》实施前已经退休的,最低缴费年限执行男满30年、女满25年,其他条件相同。

问:职工医保有哪些费用不报销?

答:根据医保政策规定,列举部分常见的医保不报销的诊疗项目费用:

1.体检费、会诊费、伙食费、特需服务费等。2.正电子发射计算机断层显象(PET)、照相与录像监测等。3.各类器官或组织移植的器官源或组织源。4.口腔科类镶牙、义齿(假牙)、口腔种植,近视眼、义眼、助听器,假肢,各种不育(孕)症等的诊疗项目。5.因酗酒、吸毒、打架斗殴、交通事故、自残自杀、医疗事故、犯罪以及违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用等。6.在县内非医保定点单位诊治的医疗费用;药店和医药公司票据;手工票据等。

来源:【盐城家园网 滨海县频道】

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